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房颤治不好,大脑傻得早!

时间:2019-08-23

   15:00

  来源:朝阳医院心内科田颖

房颤治不好,大脑傻得早!

  哈粉们应该都知道,房颤导致的心房血栓一旦脱落,随血流入脑,脑血管被堵塞,就会发生中风。

  但除了这种明显的损害,房颤还在潜移默化地危害脑功能!

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  一、失智风险增1.3倍!

  房颤对脑功能的影响已经被多项研究证实:

  房颤会使认知功能下降的风险增加至1.14倍,使新发失智的风险增加至1.30倍,使失去独立日常活动的能力增加至1.35倍。

  二、3大危害

  为什么会这样呢?

  其实房颤对脑功能的危害有多种,我们熟知的中风,只是其中的冰山一角:

  1. 会诱发微小的“脑梗”

  看不见摸不着的隐性缺血性卒中、大脑微栓塞,以及微小的脑出血都会让脑一点一点受到侵害;

  很小的脑动脉梗塞

  2. 让大脑“吃不饱”

  同时房颤时不规则的心室率会导致脑供血减少,长期处于吃不饱状态(低灌注)的脑子必定不能精力充沛地干活;

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  3. 房颤危险因素也伤脑!

  同时,房颤和阿尔茨海默病还具有多种共同的危险因素,如高血压、糖尿病、吸烟等,这些因素的存在会对房颤、痴呆起到共同的促进作用。

  三、初期表现:脑子变慢

  当然,不是所有的“脑子变慢”都是房颤的影响,但如果您或身边有房颤患者,还伴有反应变慢、性格改变,就要多个心眼儿了!

  初期程度:脑子变慢

  轻微的会表现为认知功能损害,这时也许病人和家人对此毫无察觉,或者仅仅出现一些小的性格改变,但通过认知功能测评问卷可以发现一些“脑子变慢”的端倪。

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  最严重:痴呆

  逐渐发展为可以被发现的认知功能减退,这时病人和家属可以发现一些反应变慢、记忆力减退、性格较大变化等异常,最严重的可导致失智。而失智阶段,主要表现为阿尔茨海默病及血管性痴呆两种类型。

  四、检查发现早期风险!

  如何及早预测房颤相关的认知功能障碍呢?其实不难:

  1. 颈动脉超声:颈动脉内中膜厚度增厚

  2. 头部核磁:腔隙性脑梗死、脑白质改变

  上述两种检查结果,都可以预测患者出现认知功能障碍的风险。

  如果一名房颤患者出现了“脑子不太灵光”的表现,结合上述辅助检查发现,则很有可能,患者已经出现了认知功能减退,要及时到神经内科及心内科寻求治疗。

  五、预防:治疗房颤病根

  还可以做哪些事情避免认知功能下降呢?

  治疗房颤是根本。

  心内科的手段主要包括抗凝、控制心室率和节律控制。

  六、两类人要注意

  1

  失智老人的抗凝

  对于已经出现认知功能障碍的患者,抗凝依从性会受到严重影响,此时必须在家人的陪同下,才能进行有效而安全的抗凝治疗。

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  《嘿,老头!》剧照

  另外,抗凝药过量服用有出血风险,小到牙龈出血,大到消化道出血,在此哈大夫要提醒各位,切不可将抗凝药放在认知功能障碍的老年人可及范围之内!

  2

  低危患者无需提前抗凝!

  不能坚持抗凝的患者很常见,另一个极端就是一些低危患者太过担心,希望提前抗凝的。

  那么对于目前认为的血栓低危,即CHA2DS2-VASc积分1分的女性及0分的男性,可否提前开始抗凝治疗呢?

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  基于现在临床证据的不足以及抗凝出血风险的权衡,目前尚不推荐此种做法。

  心脑不分家

  心健康了,脑才健康!

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  本文作者:高明阳

  审稿专家:田颖

  图文参考文献:Atrial Fibrillation and Cognitive Function: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol

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